Hipercolesterolemia familiar: serie de 36 casos con fenotipo de hipercolesterolemia familiar homocigótica / Familial hypercholesterolaemia: A study of 36 cases with a phenotype of homozygous familiar hypercholesterolaemia

Resumen Introducción: La hipercolesterolemia familiar homocigótica (HFHo) se caracteriza por niveles muy elevados de cLDL y por enfermedad aterosclerótica temprana. Aunque la frecuencia es baja (1/300.000), las complicaciones son muy severas y pueden ser evitadas. Encontrar y tratar esta población de manera temprana podría reducir la mortalidad. Se describen 36 casos en Colombia, en donde se calcula que haya entre 160 y 200 casos. Resultados: Un total de 36 pacientes con fenotipo sugestivo de HFHo fueron identificados y tratados en un período de observación de cuatro años. La media de edad fue 27 años (24 mujeres). 34 pacientes tuvieron un puntaje según la Red de Clínicas de Lípidos de Holanda (RCLH) mayor de 8 (diagnóstico definitivo) y los restantes 2 tenían puntaje equivalente a diagnóstico probable. Un cuarto de los casos procedían de la costa norte colombiana. En las pruebas genéticas, 14 fueron homocigóticos verdaderos para mutación del gen que codifica para el receptor de LDL (LDLR), 12 heterocigóticos compuestos, 2 heterocigóticos dobles y uno autosómico recesivo (LDLRAP1); 5 pacientes fueron heterocigóticos simples (LDLR) y 2 pacientes no autorizaron la prueba. En los homocigóticos verdaderos, la variante más frecuente encontrada fue la c.11G>A. 14 pacientes cursaron con enfermedad coronaria, 9 con estenosis carotídea, 8 con estenosis aórtica y 2 tuvieron ataques cerebrovasculares (ACV). 34 pacientes recibían estatinas (24 rosuvastatina), 30 recibían ezetimibe, 2 recibían evolocumab y 20 recibían lomitapide (dosis promedio 12,7mg). Ninguno recibió aféresis de cLDL. Los medicamentos, en general, fueron bien tolerados y la reducción promedio de cLDL con la terapia fue de 533,7mg/dl a 245,1mg/dl (54%). Conclusiones: Todos los pacientes recibieron tratamiento hipolipemiante y se encontraron alteraciones genéticas diagnósticas en todos aquellos que autorizaron el examen. Los niveles elevados de cLDL conllevan tanto riesgo que el tratamiento debe establecerse aún sin conocer el diagnóstico genético.

Abstract Background: Homozygous familial hypercholesterolemia (HoFH) is characterized for very high levels of cLDL and early cardiovascular disease. Although incidence is low (1/300 000), complications are very severe and can be avoided. Finding and treating this population promptly could reduce mortality. We describe 36 cases in Colombia, where 160 to 200 cases are expected. Results: 36 patients with phenotype of HoHF were identified and treated in a follow-up of 4 years. The mean age was 27 years (24 women). 34 of them had at least 8 points in the FH Dutch Lipid Clinic Criteria (definitive diagnosis) and two had probable diagnosis. A quarter of the cases came from the Colombian North Coast. In molecular tests, 14 were true homozygous for LDLR, 12 were compound heterozygous for LDLR, 2 double heterozygous and one was autosomal recessive; 5 were heterozygous and 2 patients did not authorized genetic test. In true homozygous subjects, the most frequent variant was c.11G>A. 14 patients had coronary disease, 9 carotid stenosis, 8 aortic stenosis and 2 had stroke. 34 patients were on statins (25 rosuvastatin), 30 were receiving ezetimibe, 2 were receiving a PSCK9 inhibitor (evolocumab) and 20 were on lomitapide with mean doses of 12.7mg. None received lipoprotein apheresis. Medications were very well tolerated. Changes in cLDL after therapy was from 533.7 mg/dL to 245 mg/dL, (54%). Conclusions: Treatment was started in all patients. We found genetic mutations in all patients with genetic tests. The high levels of cLDL mean such a high risk that treatment must be started promptly, even without a genetic test.

Categorización de la atención fonoaudiológica: una propuesta para adultos en contexto hospitalario / Categorizing speech-language pathology attention: a proposal for adults inpatient

Existe la necesidad de desarrollar herramientas que demuestren el impacto de la intervención fonoaudiológica en el ámbito hospitalario, lo que exige implementar modelos asistenciales y de gestión, que favorezcan la demanda clínica y la eficiencia de los procesos y de los equipos. Diversas profesiones del área sanitaria han empleado modelos de categorización de la atención que, junto con satisfacer las demandas de los pacientes, traducen las actividades de su disciplina en términos de gestión. Actualmente, en el ámbito fonoaudiológico no se cuenta con herramientas de este tipo que permitan determinar la cantidad de atenciones necesarias para una persona en contexto hospitalario. Debido a lo anterior, en el artículo se presenta la creación, desarrollo y aplicación de una matriz cuali-cuantitativa. El objetivo de la matriz es valorar y estandarizar la carga de trabajo fonoaudiológico requerido para cada paciente adulto hospitalizado, considerando su contexto clínico global. Esta matriz de categorización considera cinco variables clínicas evaluadas durante la rehabilitación del paciente y cuatro calificadores en relación con el orden de severidad. Se establecen y proponen diferentes categorías de atención que entregan una carga terapéutica recomendada (desde 1 a 2 atenciones semanales en casos leves hasta 2 atenciones diarias en casos complejos). Finalmente, se discute su uso y los beneficios de su implementación como una herramienta que permite optimizar procesos de gestión, determinar brechas y justificar la inclusión de nuevos fonoaudiólogos en el contexto hospitalario.

There is a need to develop tools that demonstrate the impact of speech therapy intervention in the hospital setting, which requires the implementation of care and management models that favor clinical demand and efficiency of processes and equipment. Various professions in the health area have used categorization models that, along with satisfying the demands of patients, translate the activities of their discipline into management terms. Currently, in the speech therapy field, there are no tools of this kind available that allow determining the amount of care necessary for a person in a hospital context. Due to the above circumstances, this article presents the creation, development and application of a qualitative-quantitative matrix. The objective of the matrix is to assess and standardize the speech therapy workload required for each hospitalized adult patient, considering their global clinical context. This categorization matrix considers five clinical variables evaluated during the patient's rehabilitation and four qualifiers in relation to the order of severity. Different categories of care that deliver a recommended therapeutic load (from 1 to 2 weekly visits in mild cases to 2 daily visits in complex cases) are established and proposed. Finally, their use and the benefits of their implementation are discussed as a tool that allows optimizing management processes, determining gaps and justifying the inclusion of new speech therapists in the hospital context.

Calidad del Primer Nivel de Atención según usuarios y prestadores de servicios municipales de Concepción del Uruguay, Entre Ríos / Quality of first level according to user and providers of municipal services of Concepción del Uruguay, Entre Rios

Según el modelo de Starfield, siete funciones definen la calidad de los servicios en el primer nivel bajo los principios de atención primaria de la salud: primer contacto, longitudinalidad, integralidad, coordinación, enfoque familiar, orientación comunitaria y competencia cultural. Las funciones de la APS se evaluaron desde la perspectiva de usuarios y profesionales en centros de salud municipales, con un estudio descriptivo transversal, Se entrevistó a profesionales y usuarios adultos, aplicando versiones para equipos de salud y usuarios del Cuestionario Primary Care Assessment Tools (PCAT). Las funciones primer contacto, integración de la información (coordinación) e integralidad de los servicios, tuvieron cumplimiento insuficiente. La longitudinalidad y sistemas de información (coordinación) mostraron una valoración aceptable. Es necesario revisar las políticas de APS y las prácticas de los equipos de salud, para lograr cambios profundos en el sistema de salud, que permitan mejorar la atención en el primer nivel (AU)

According to the Starfield's model, seven functions define the quality of PC services in the first level: first contact, longitudinality, comprehensiveness, coordination, family focus, community orientation and cultural competence. The functions of PC were evaluated from the perspective of users and professionals in municipal health centers, with a cross-sectional study. Professionals and adults users were interviewed, applying providers and consumer edition of the Primary Care Assessment Tools (PCAT) questionnaires. The functions of first contact, coordination-integration of information and comprehensiveness of care, had insufficient fulfillment. The longitudinality and coordination-information systems showed an acceptable valuation. It is necessary to review PC policies and practices of health teams, to achieve significative changes in the health system, to improve care at the first level (AU)

Experiencias con el primer nivel de atención según cobertura de salud en Córdoba, Argentina / Experiences with the first level of care according to health coverage in Córdoba, Argentina

Este trabajo reúne dos estudios realizados con el objetivo de analizar la experiencia con el primer nivel de atención según cobertura sanitaria, en la ciudad de Córdoba, Argentina. La investigación se realizó en dos muestras de personas adultas usuarias de centros de salud públicos municipales (n=153) y afiliadas de una obra social, mayoritariamente atendidas a través de proveedores privados de servicios de salud (n=278). Se evaluó las funciones de acceso al primer contacto, longitudinalidad del cuidado, coordinación, integralidad, enfoque familiar y orientación comunitaria con el cuestionario Primary Care Assessment Tools dirigido a usuarios (PCAT-AE) y se analizaron mediante puntajes promedio y modelos de regresión logística multivariada por cobertura sanitaria, ajustados por edad, sexo, nivel de escolaridad y salud percibida. El acceso, la integralidad de los servicios recibidos y la orientación comunitaria mostraron niveles bajos de cumplimiento (media <6,6 puntos, en escala de 0 a 10) en ambas muestras. Los usuarios de servicios públicos puntuaron mejor que los afiliados de la obra social la mayoría de las funciones, excepto el acceso en el primer contacto. En conclusión, se corroboraron desigualdades en las experiencias en el primer nivel de atención, sugiriendo mejor desempeño del sistema público en varias funciones de la AP (AU)

Tumor neuroectodérmico primitivo periférico extraesquelético/sarcoma de Ewing metastásico en un neonato / Metastatic primitive extraskeletal peripheral neurectodermal tumor/ewing sarcoma in a neonate / Tumor neuroectodérmico primitivo periférico extra esquelético/sarcoma de ewing apresentado em neonato

El tumor neuroectodérmico primitivo periférico/sarcoma de Ewing, descrito a comienzos del siglo XX, es un tumor muy maligno poco frecuente de gran mortalidad, cuya causa es la translocación t(11;22)(q24;q12) en células derivadas de la cuarta hojilla embrionaria o células de la cresta neural que, por su posibilidad de diferenciación en linajes mesenquimales craneocefálicos, fácilmente se convierte en metastásico. Se encuentra bajo la denominación de enfer- medades raras debido a su baja frecuencia de aparición. A nivel mundial se han referenciado, menos de 20 casos con afectación periférica extraósea congénita y este es el primero en reportarse en Colombia. En el presente caso se describe la lesión tumoral extraesquelética con metástasis a pulmón y a cerebro, en un neonato de sexo femenino, fruto de un embarazo único, prematuro, sin reporte de exposición a factores de riesgo medioam- bientales, que fue remitida con la lesión tumoral al segundo día de vida, por dificultad respiratoria grave progresiva a falla respiratoria. La bebé fue atendida en la unidad neonatal de la Fundación Cardioinfantil de Bogotá.

A female premature infant with no history of exposure, who on presented a peripheral primitive neuroectodermal tumor/extraosseous Ewing sarcoma with metastases to lungs and brain which rapidly invaded the airways. The knowledge of this exotic neoplasm could support the diagnosis and management of newborns with this rare tumor associated with respiratory failure and high mortality. This is the first newborn report of pPNET/Ewing sarcoma in South America, of which fewer than twenty cases have been published. Primitive neuroectodermal tumors or Ewing Sarcoma (PNET/ES) are an aggressive, rare and lethal tumor family of small blue cells with a varied histological morphology that affect the nervous system, skeleton, soft tissues, skin, or parenchymal organs. They are prevalent in the second decade of life, more frequent in whites, male/female 1.3-1.5:1, 85% are caused by nonrandom translocation t(11;22)(q24;q12) limited to the tumor, and therefore non-heritable, with chimeric EWS/FLI1 fusion and a positive CD99 immuno- phenotype. The reporting of this rare tumor associated with neonatal respiratory failure could facilitate its diag- nosis and early treatment.

O tumor neuroectodérmico primitivo periférico extra esquelético /Sarcoma de Ewing, descrito a inicios do século XX, é um tumor raro e maligno que apre-senta alto grau de mortalidade devido à translocação t(11;22)(q24;q12) em células derivadas da quarta hojilla embrionária ou crista neural que por possibilidade de diferenciação de linagens mesenquimales cráneocefá-lico, pode virar facilmente em metastasico.Trata-se de uma doença rara, debido à baixa frequência de aparição. Mundialmente tem se referenciado apro-ximadamente 15 eventos com afetação periférica extraóssea congênita e este é o primeiro caso reportado na Colômbia. No artigo se descreve a lesão tumoral extraesquelética com metastasis no pulmão e cérebro apresentado em neonato feminino produto de gravidez única pre-térmo sem reporte de exposição a fatores de risco medioambientais. O bebe foi remitido com lesão tumoral no segundo dia de ida, por ter apresentado difi-culdade respiratória progressiva grave e insuficiência ventilatória, foi atendida na unidade neonatal da Funda-cion Cardioinfantil (FCI-IC), na cidade de Bogotá.

Calidad de vida relacionada con la salud en niños con y sin trastornos crónicos: Estudio multicéntrico / Health-related quality of life in children with and without chronic conditions: A multicenter study

Introducción. Los trastornos crónicos (TC) en etapas tempranas de la vida pueden influir en diferentes dimensiones de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los niños/as. Objetivo. Comparar la CVRS de niños/as con TC confirmados, con TC declarados y sin TC. Población y método. Estudio transversal en el marco de una investigación mayor realizada en escuelas de Córdoba y Bahía Blanca, y en los hospitales Italiano y Garrahan de Buenos Aires, Argentina, en 2012. La presencia de TC fue establecida por diagnóstico médico en hospitales o por declaración de sus cuidadores en escolares. Los niños/as de 8 a 12 años respondieron el cuestionario KIDSCREEN-52 sobre CVRS, una escala de desarrollo puberal y una escala de recursos económicos familiares. Los cuidadores indicaron el nivel educativo materno. Se estimó la asociación entre TC y CVRS ajustada por sexo, edad, desarrollo puberal, nivel educativo materno y nivel socioeconómico. Resultados. Participaron 670 duplas niños/as-cuidadores, 13,3% (n= 89) con TC confirmados (muestras de hospitales), 14,5% (n= 97) escolares con trastornos declarados y el resto eran escolares sanos. La edad promedio fue 10,2 años (desvío estándar= 1,01); 54,8% fueron niñas. Tener TC confirmados se asoció a una mayor frecuencia de bajo bienestar físico (OR 2,61; IC 95%: 1,43-4,76), mientras que la presencia de TC declarados se asoció con bajas puntuaciones en bienestar psicológico (OR 1,96; IC 95%: 1,063,63), autopercepción (OR 2,22; IC 95%: 1,283,87) y relación con los padres (OR 2,04; IC 95%: 1,21-3,44). Conclusiones. Los niños/as con TC confirmados mostraron con mayor frecuencia malestar físico y los que tenían TC declarados manifestaron malestar en áreas psicosociales, en comparación con los niños/as sin trastorno.

Introduction. Chronic conditions (CCs) in the early stages of life may have an impact on various dimensions of health-related quality of life (HRQoL) in children. Objective. To compare HRQoL in children with confirmed CCs, reported CCs, and without CC. Population and Method. Cross-sectional study conducted in 2012 in the context of a larger research study carried out at schools in Córdoba and Bahía Blanca, and at Hospital Italiano of Buenos Aires and Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan at Buenos Aires. The presence of a chronic condition was established by medical diagnosis at the hospital or as reported by schoolchildren's caregivers. Eight-to-twelve year-old children completed the KIDSCREEN-52 questionnaire on HRQoL, a pubertal development scale, and a family financial resource scale. The association between CCs and HRQoL adjusted by sex, age, pubertal development, maternal education level, and socioeconomic level was estimated. Results. Six hundred and seventy children/ caregiver dyads participated; 13.3% (n= 89) had confirmed CCs, 14.5% (n= 97) were schoolchildren with reported CCs, and the rest corresponded to healthy schoolchildren. Their average age was 10.2 years old (standard deviation= 1.01); 54.8% were girls. Having a confirmed CC was associated with a higher frequency of low physical wellbeing (odds ratio --OR--: 2.61; 95% confidence interval --95% CI--:1.43-4.76), while the presence of a reported CC was associated with a low score in psychological well-being (OR: 1.96; 95% CI: 1.06-3.63), self-perception (OR: 2.22; 95% CI: 1.28-3.87), and parent relations (OR: 2.04; 95% CI: 1.21-3.44). Conclusions. Children with confirmed CCs showed a higher frequency of physical discomfort, and those with reported CCs showed discomfort in psychosocial areas compared to children without CCs.

Los escenarios de riesgo biológico y la protección del personal médico participante en el brote por el virus del Ébola 2014 / Biological risk and protection of the medical staff participant in the outbreak of the Ebola virus 2014

Resumen: El virus del Ébola es el agente causal de una de las enfermedades infecciosas más temidas por el humano: la fiebre hemorrágica del Ébola o enfermedad por el virus del Ébola (EVE). Este filovirus puede llegar a causar hasta un 90% de mortalidad. Tiene su origen en África con brotes epidémicos registrados desde 1976. El más reciente se presentó durante el primer trimestre de 2014 en 3 países de África Occidental, Liberia, Sierra Leona y Nigeria. Es considerado el brote más grave y el que se ha mantenido por más tiempo. En 2014, la Organización Mundial de la Salud consideró el brote como una emergencia de salud pública de importancia internacional. Un aspecto preocupante ha sido la mortalidad generada en el personal médico de los países afectados y personal infectado de las brigadas internacionales que participaron en esta contención. Una de las causas que originaron esta mortalidad fue probablemente el uso inadecuado del Equipo de Protección Personal (EPP). En este artículo se muestran al lector los componentes del EPP con algunos detalles técnicos para su uso como fue requerido al personal médico calificado participante en la contención de la EVE en África. En México es muy baja la probabilidad de la aparición del virus del Ébola. Actualmente se presenta mayor riesgo en el país ante brotes como el virus de chikungunya. El objetivo de esta publicación es presentar el uso apropiado del EPP para el personal médico en alto riesgo de contagio al participar en la contención de brotes causados por agentes infecciosos.

Abstract: The Ebola virus is the causative agent of the most feared human infectious disease, the Ebola virus disease (EVD) or Ebola hemorrhagic fever. This filovirus may reach up to 90% in mortality. The virus was originated in Africa and the outbreaks have been recorded since 1976. The most recent occurred in 2014 in three countries of Western Africa, Liberia, Sierra Leone and Nigeria. Was the outbreak with a highest mortality and long time. The World Health Organization in 2014 mentioned this outbreak as public health emergency of international concern. One point of interest was mortality in medical staff of African countries and the infection in members of international brigades who participated in this containment. The reason that caused this mortality was probably the inappropriate use of Personal Protective Equipment (PPE). In Mexico the risk of an EVD outbreak is very low however a high risk exists in the spread of virus chikungunya. The purpose of this article is showing the components of this equipment with some technical details to the reader. This is an example of the use of personal protective equipment by qualified personnel in outbreaks and necessary in the containment of other outbreaks due to infectious agents.

Manejo endodóntico en pacientes con riesgo de osteonecrosis asociada a bifosfonatos. Scoping review / Endodontic management in patients with a bisphosphonate-associated risk of osteonecrosis of the jaw. A scoping review

El objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible que asocia la aparición de osteonecrosis maxilar por bifosfonatos (OMB) al tratamiento endodóntico, con sus eventuales consideraciones terapéuticas. Se realizó una búsqueda amplia de la literatura en bases de datos como MEDLINE, EMBASE y CENTRAL. Se definieron previamente criterios de selección que consideraran la endodoncia y la OMB. Se extrajo la evidencia relevante de los artículos que cumplieron con los criterios de selección y se analizaron los siguientes aspectos: implicaciones clínicas en pacientes con riesgo de OMB, indicaciones y manejo endodóntico en pacientes con riesgo de OMB y, por último, se exponen algunas recomendaciones clínicas endodónticas para prevenir el desarrollo de OMB.

The aim of this article is to review the available evidence on the occurrence of bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw, and endodontic treatment aproaches. An extensive literature search was performed in databases such as, MEDLINE, EMBASE and CENTRAL. Selection criteria to consider endodontics and bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw were previously defined. Relevant evidence of the articles that met the selection criteria was extracted. The clinical aspects discussed in this article were endodontic indications and therapeutic recommendations in patients with risk of bisphosphonate associated osteonecrosis. Finally, some recommendations are proposed to prevent bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw in the endodontic context.

Validación del cuestionario para graduación de dolor crónicoen pacientes chilenos con patología musculoesquelética / Validation of the graduation of chronic pain in patients with chilean musculoskeletal pathology

Introducción: el dolor crónico es una condición que afecta a 1 de cada 5 personas en el mundo, comprometiendo diferentes áreas de la calidad de vida. El cuestionario para graduación de dolor crónico (CGDC) fue desarrollado como una forma de evaluar y monitorear a estos pacientes, con altos niveles de fiabilidad y validez. Objetivos: Desarrollar una versión española del CGDC, adaptado culturalmente a Chile y determinar su validez y fiabilidad, en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y métodos: El cuestionario fue traducido y adaptado culturalmente de acuerdo a las recomendaciones internacionales. Se aplicó SF-36 v2.0 en 130 pacientes condolor musculoesquelético crónico (más de 6 meses). La fiabilidad se calculó con Alfa de Cronbach y el índice de validez se evaluó mediante la comparación de las respuestas de la CGDC para cada categoría con las subescalas del SF-36 v.2. Resultados: La versión chilena de la CGDC fue válida. Se obtuvieron altos niveles de confiabilidad con alfa de Cronbach> 0,7. Se observaron correlaciones significativas del SF -36,especialmente con las subescalas que tienen alta capacidad de medir el dolor y la salud física (p <0,01). Conclusiones: Los resultados presentados aquí confirman la fiabilidad y validez de la versión chilena del CGDC en la evaluación de pacientes con dolor musculoesquelético crónico.

Introduction: chronic pain is a condition that affectss 1 in every 5 people in the world, compromising different areas of quality of life. The Chronic Pain Graded questionnaire (CPG) was developed as a form to assess and monitor these patients, with high levels of reliability and validity. Objectives: To develop a spanish version of the chronic pain graded questionnaire, culturally adapted to Chile determine its reliability and convergent construct validity , in the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: The chronic pain graded questionnaire was translated and culturally adapted accordingt o international recommendations. It was applied with SF -36 v2.0 questionnaire in 130 patients with chronic musculoskeletal pain (more than 6 months). The reliability was calculated with de Alpha the Cronbach Index and de validity was assessed by comparing the responses of the CPG for each category with the subscales of SF-36 v.2. Results: The Chilean version of the CBDC was valid. High levels of reliability was obtained with Cronbach’s alpha > 0.7. Compared with the SF -36 significant correlations were observed, especially with the SF -36 subscales having high ability to measure pain and physical health ( P < 0.01). Conclusions: The results presented here confirm the reliability and validity of the Chilean version of the chronic pain graded questionnaire in the evaluation of patients with chronic musculoskeletal pain.

El trabajador de la salud y el riesgo de enfermedades infecciosas adquiridas. Las precauciones estándar y de bioseguridad / Healthcare providers and the risk of acquired infectious diseases. Standard and biosafety precautions

Resumen El trabajador de la salud (médicos, enfermeras, paramédicos, laboratoristas clínicos, etc.), por su actividad diaria está en riesgo de adquirir accidentalmente una enfermedad infecciosa. El contacto con pacientes, fluidos biológicos y el cultivo o aislamiento de microorganismos infecciosos durante el trabajo de laboratorio son factores que aumentan ese riesgo, y para disminuirlo se requiere de la aplicación de medidas preventivas o precauciones estándar de bioseguridad para cada una de sus actividades, por lo tanto, debe contar con el entrenamiento necesario. El uso de guantes, cubrebocas, mascarillas, bata, así como la disposición adecuada de los residuos peligrosos biológico-infecciosos (RPBI) resultan primordiales en el trabajo diario. Aunado esto, el lavado de manos, el cambio frecuente de la bata u otra vestimenta hospitalaria son de gran importancia para evitar las infecciones nosocomiales. Es importante considerar, que la carga de trabajo y el estrés ocupacional son factores adicionales que aumentan las probabilidades de incurrir en errores o accidentes laborales que provoquen infecciones en el personal de salud. Nuestro objetivo es presentar los factores de riesgo a los que se expone el trabajador de la salud durante sus actividades diarias y contribuir a la difusión y divulgación de la correcta aplicación de las precauciones universales de bioseguridad para disminuir el riesgo de adquirir una enfermedad infecciosa.

Abstract Healthcare providers (doctors, nurses, paramedics, laboratory technicians, surgeons, etc.) are at risk of accidentally acquiring an infectious disease as a consequence of their everyday activities. Preventive measures or standard biosafety precautions for each one of the activities to perform are required; therefore, health providers must know and have the appropriate training to prevent these infections. For instance, the use of gloves, surgical masks, masks, laboratory coat, as well as the correct disposal of trained to Contact with patients, biological fluids and the culture or isolation of infectious microorganisms during laboratory work are factors increasing that risk. To reduce the risk of acquiring an infectious disease, it requires the application of preventive measures or appropriate biosecurity standard precautions for each of the activities to be performed, so the health worker must know and have the necessary training to prevent these infections in this sense the use of gloves, masks, gown, and the correct management of the Biological-infectious Hazardous Waste (BIHW) are of primary importance in daily work. In addition, hand-washing, frequent change of the coat or any other hospital clothes is very important to prevent hospital-acquired infections. Finally, it is important to consider that the workload and occupational stress are additional factors that increase the chances of work mistakes or accidents causing healthcare personnel acquire infections. The aim of this paper is to present a profile of risk factors to which the health worker is exposed during his/her daily activities and contribute to the dissemination and disclosure of the correct application of the universal biosafety precautions in order to decrease the risk of acquiring an infectious disease.

A experiência de continuidade com o provedor de atenção primária em escolares / The experience of continuity with the primary care provider with schoolchildren / La experiencia de continuidad con el proveedor de atención primaria en escolares

Objetivo: Conhecer a experiência de continuidade de escolares segundo seus cuidadores e analisar a associação conforme o tipo de provedor de Atenção Primária à Saúde (APS) (médico ou centro de saúde) e seu financiamento (público versus plano de saúde ou particular). Métodos: Estudo transversal em quatro escolas primárias da cidade de Córdoba (Argentina) em 2011. Os cuidadores das crianças de 9 a 13 anos responderam a um questionário autoadministrado que incluiu o instrumento PCAT (Primary Care Assesment Tool) para medir a função de continuidade (subdimensões afiliação e continuidade interpessoal) e perguntas sobre características sociodemográficas e do provedor. Obtiveram-se pontuações médias entre os itens que compõem a dimensão com um valor ótimo de ?3. Resultados: 89% das respostas foram fornecidas pelas mães das crianças. O provedor de APS foi um centro de saúde, hospital ou clínica (79,9%), de financiamento público (60,5%). As pontuações médias do grau de afiliação ao provedor foram de 3,30 e 3,27 (p=0,86), quando se referiam a um médico e a um centro de saúde, respectivamente; e as pontuações médias de continuidade interpessoal foram de 3,47 e 3,09 (p=0,01). Entre quem identificou um centro de saúde, a média do grau de afiliação foi 3,18 para centros públicos e 3,51 (p=0,04) para centros de plano de saúde ou particulares. Conclusões: Os cuidadores declaram maior grau de afiliação quando seu provedor é um centro particular ou um plano de saúde; e melhor experiência de continuidade interpessoal quando identificam um médico em vez de um centro de saúde.

Objective: To know the schoolchildren experience of continuity of care according to their caregivers' perspective and to analyse its association with the type of Primary Health Care provider (PHC) (doctor or health center) and its funding modality (public versus private, or social security). Methods: A cross-sectional study was carried out in four elementary schools in the city of Cordoba, Argentina, in 2011. Caregivers of children between 9 and 13 years old responded to a self-administered questionnaire that included the Primary Care Assessment Tool (AR-PCAT-CE) to measure the continuity function (affiliation and interpersonal continuity subdomains), the type of PHC providers, and children's socio-demographic characteristics. Mean scores of affiliation and interpersonal continuity were obtained, and a value ?3 was considered optimal. Results: Eighty-nine percent of the respondents (n=230) were schoolchildren's mothers. PHC provider was mainly (79.9%) a first level PHC unit, a hospital or a clinic, publicly funded in 60.5% of cases. The mean scores of the degree of affiliation to their PHC provider were 3.30 and 3.27 (p=0.86) when referring to a doctor and center, respectively, and the mean scores for interpersonal continuity were 3.47 and 3.09 (p=0.01), respectively. Among those who identified a health center as PHC provider, the affiliation score was 3.18 for public centers and 3.51 for social security or private centers (p=0.04). Conclusions: Caregivers report stronger affiliation when the PHC provider is private or a social security center; and a better experience of interpersonal continuity when they identify a physician as their provider rather than a health center.

Objetivo: Conocer la experiencia de continuidad de escolares según sus cuidadores y analizar la asociación según el tipo de proveedor de Atención Primaria de la Salud (APS) (médico o centro de salud) y su financiamiento (público versus privado o de seguro médico). Métodos: Estudio transversal en cuatro escuelas primarias de la ciudad de Córdoba (Argentina) en 2011. Los cuidadores de los niños de 9 a 13 años respondieron a un cuestionario autoadministrado que incluyó el instrumento PCAT (Primary Care Assesment Tool) para medir la función de continuidad (subdimensiones afiliación y continuidad interpersonal) y preguntas sobre características sociodemográficas y del proveedor. Se obtuvieron puntuaciones medias entre los ítems que componen la dimensión con un valor óptimo de ?3. Resultados: El 89% de las respuestas fueron suministradas por las madres de los niños. El proveedor de APS fue un centro de salud, hospital o clínica (79,9%), de financiamiento público (60,5%). Las puntuaciones medias del grado de afiliación al proveedor, fueron de 3,30 y 3,27 (p=0,86) cuando se referían a un médico y a un centro de salud, respectivamente; y las puntuaciones medias de la continuidad interpersonal fueron de 3,47 y 3,09 (p=0,01) refiriéndose a un médico y a un centro de salud, respectivamente. Entre quienes identificaron un centro de salud, la media del grado de afiliación fue 3,18 para centros públicos y 3,51 (p=0,04) para centros privados o del seguro médico. Conclusiones: Los cuidadores declaran mayor grado de afiliación cuando su proveedor es privado o del seguro médico; y mejor experiencia de continuidad interpersonal cuando identifican a un médico en vez de a un centro de salud.

Validez del peso y la talla declarados en adolescentes escolarizados de la ciudad de Córdoba / Validity of self-reported weight and height by high school students in the city of Cordoba city

Objetivo: Examinar la validez del peso y la estaturadeclarados respecto de su medición directa, para eldiagnóstico de sobrepeso y obesidad en adolescentesescolarizados de la ciudad de Córdoba.Métodos: Se realizó un estudio piloto transversal con552 adolescentes de 1° a 3° año de tres escuelas secundarias.El peso y la talla se recolectaron mediante un cuestionarioautoadministrado y fueron medidos directamente porpersonal entrenado. Se calcularon diferencias de promediode peso, talla e índice de masa corporal (IMC=kg/cm2) ysensibilidad-especificidad y coeficiente de concordancia (k)para las categorías de diagnóstico.Resultados: El peso declarado promedio fue subestimadorespecto del medido; no así la talla. El IMC declarado resultósubestimado en -0,85 kg/cm2 en mujeres y -0,26 kg/cm2 envarones. La sensibilidad-especificidad fue 61%-89% paradetectar sobrepeso y 80%-98% para diagnosticar obesidad.Conclusión: El peso y la talla autoinformados produjeronsubestimación de la prevalencia de sobrepeso pero no deobesidad.

Objective: To examine the validity of self-reported weight and height versus their directmeasurement for the diagnosis of overweight and obesity in adolescent students in thecity of Cordoba.Methods: A cross-sectional pilot study was carried out with 552 adolescents attending1st to 3rd year at three high schools. Weight and height were collected through a selfadministeredquestionnaire and were measured directly by trained staff. We calculatedaverage differences for weight, height and body mass index (BMI = kg/cm2), and sensitivityspecificityand concordance coefficient (k) were analyzed for overweight and obesitydiagnosis.Results: Average self-reported weight was underestimated compared to measuredweight, but not self-reported height. Declared BMI was underestimated -0.85 kg/cm2in women and -0.26 kg/cm2 in men. The sensitivity-specificity was 61%-89% to detectoverweight, and 80%-98% to diagnose obesity.Conclusion: The self-reported weight and height underestimated the prevalence ofoverweight but not of obesity.

Infecciones recurrentes por staphylococcus aureus en paciente con piercing nasal asociado al estado de portador: estudio de caso / Recurrent Infections by Staphylococcus Aureus in Patients with Nasal Piercing Associated to the State of the Carrier: Study of Case

Paciente de sexo femenino de veinte años de edad, natural y procedente de Bogotá, D.C., quien consulta por cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en aparición de masa indurada localizada en línea media de la región lumbar a nivel de la quinta vértebra, con eritema y dolor. Antecedentes patológicos: asma en la infancia, acné juvenil y sinusitis crónica. Tóxicos: fumadora ocasional de dos cigarrillos al día desde hace dos años. Además, se realizó una perforación o piercing nasal donde usa un adorno metálico desde hace un año. La masa ha aumentado de tamaño tornándose más dolorosa e impidiendo parcialmente la bipedestación. Desde hace tres días refiere presencia de escaso exudado purulento, sin más síntomas relevantes.

Twenty-year-old female patient from Bogotá, D.C., who consults for clinical symptoms of 8 days of evolution consisting of the appearance of an indurated mass located in the midline of the lumbar region at the level of the fifth vertebra, with erythema and pain. Pathologic history: childhood asthma, juvenile acne and chronic sinusitis. Toxic: occasional smoker of two cigarettes a day for two years. In addition, she has had a nasal piercing where she has been wearing a metal ornament for the past year. The mass has increased in size, becoming more painful and partially preventing her from standing upright. For the last three days she reports the presence of scarce purulent exudate, with no other relevant symptoms.

Infecciones recurrentes en paciente con piercing nasal / Recurrent Infection in a Nasal Piercing User

Paciente de sexo femenino de veinte años de edad, natural y procedente de Bogotá, D.C., quien consulta por cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en aparición de masa indurada localizada en línea media de la región lumbar a nivel de la quinta vértebra, con eritema y dolor. Antecedentes patológicos: asma en la infancia, acné juvenil y sinusitis crónica. Tóxicos: fumadora ocasional de dos cigarrillos al día desde hace dos años. Además, se realizó una perforación o piercing nasal donde usa un ador-no metálico desde hace un año. La masa ha aumentado de tamaño tornándose más dolorosa e impidiendo parcialmente la bipedestación. Des-de hace tres días refiere presencia de escaso exudado purulento, sin más síntomas relevantes.

Twenty-year-old female patient from Bogotá, D.C., who consults for clinical symptoms of 8 days of evolution consisting of the appearance of an indurated mass located in the midline of the lumbar region at the level of the fifth vertebra, with erythema and pain. Pathologic history: childhood asthma, juvenile acne and chronic sinusitis. Toxic: occasional smoker of two cigarettes a day for two years. In addition, she has had a nasal piercing where she has been wearing a metal stud for the past year. The mass has increased in size, becoming more painful and partially preventing her from standing upright. Three days ago, she reported the presence of scarce purulent exudate, with no other relevant symptoms.

Características epidemiologicas de la endocarditis infecciosa en la Fundacion Clinica A. Shaio entre 1994-2001 / Infectious endocarditis in Fundacion Clinica A. Shaio 1994-2001

Antecedentes: la endocarditis infecciosa es una enfermedad grave que conlleva una morbimortalidad importante, con variaciones regionales significativas en cuanto a factores demográficos, tipo de germen y evolución, los cuales son determinantes en el pronóstico. Objetivo: determinar las características epidemiológicas de la endocarditis infecciosa. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo con 105 pacientes con endocarditis infecciosa entre enero de 1994 y junio del 2001, seleccionados aleatoriamente. Se analizaron variables como: demografía, sintomatología, ecocardiografía, germen, tratamiento, complicaciones y mortalidad. Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión para variables cuantitativas y proporciones para variables cualitativas. Resultados: la edad de aparición fue 42 años en promedio, siendo más frecuente en hombres (65.7 por ciento) el síntoma más prevalente fue fiebre en 90.5 por ciento. La válvula con mayor compromiso fue la aórtica. El ecocardiograma mostró la presencia de abscesos en 24.8 por ciento. Recibieron tratamiento quirúrgico el 62.9 por ciento y el 37.1 por ciento sólo tratamiento médico. Los hemocultivos fueron positivos en 64.8 por ciento, siendo los gérmenes más frecuentes: Staphylococcus aureus 13 por ciento y Streptococcus viridans 13 por ciento. Las complicaciones ocurrieron en 76.2 por ciento siendo el edema pulmonar 45.7 por ciento y el choque cardiogénico 41.9 por ciento las complicaciones más frecuentes. Se encontró una mortalidad global de 21 por ciento. Conclusión: en esta serie se encontró una incidencia de complicaciones importantes relacionada probablemente con el tipo de germen, alta incidencia de hemocultivos negativos y tipo de válvula afectada; estos resultados son diferentes a lo publicado en otras series

Caracterización de pacientes infectados por Helicobacter pylori en el Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. 1995-1997 / Caracterization of infect patient with Helicobacter pylori in the Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. 1995-1997

OBJETIVO: Determinar el grado de infección de la población en estudio y establecer su correlación con los síntomas, la endoscopía y la histopatología. DISEÑO: Estudio retrospectivo, descriptivo. SITIO DE REALIZACION: Gastroenterología, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. PACIETES Y METODOS: Revisión de expedientes atendidos en Gastroenterología de Febrero de 1995 a febrero de 1997 por dolor abdominal crónico, halitosis, vómitos o hematemesis u otros síntomas a quienes se les realizó endoscopía, biopsia y cultivo. RESULTADOS: Se revisaron 450 expedientes, de los cuales se excluyeron 181 por no tener reportes de laboratorio completos. Total incluidos 269, 137 (50,9 por ciento) niños y 132 (49,1 por ciento) niñas, edad promedio 7,33 años en su mayoría procedente de San José (62 por ciento). El síntoma más frecuente fue dolor abdominal crónico por 186 (69 por ciento), seguido por halitosis en un 39,8 por ciento. En 148 (55 por ciento) se documentó gastritis crónica activa. Se reportaron 60 cultivos positivos por Helicobacter pylori (22,3 por ciento), de los cuales 40 (66,6 por ciento) se correlacionaron con algún grado de nodularidad por endoscopía y 52 (86,7) tenían evidencia histológica de la infección. De los pacientes que consultaron por dolor abdominal 120 (63,5 por ciento) asociaron evidencia endoscópica de H.Pylori y 106 (57 por ciento) por histología. CONCLUSIONES: La gastritis por Helicobacter pylory es una entidad clínica asociada a dolor abdominal crónico y halitosis, por lo tanto debe hacerse diagnóstico diferencial con esta patología ante la presencia de estos síntomas y no aducir que el origne del dolor sea por causa no orgánica.

Actividad comparativa in vitro de 6 fluoroquinolonas sobre bacterias patógenas de origen clínico / In vitro comparative activity of 6 fluoroquinolones over pathogenic bacteries of clinical origen

Se determinó la actividad in vitro de 6 fluroquinolonas, ciprofloxacina (Cip), enoxina (Eno), fleroxacina (Fle), lomefloxacina (Lome), norfloxacina (Nor) y pefloxacina (Pef) sobre 320 cepas clínicas de bacilos gram negativos y staphylococcus, aisladas de 2 centros asistenciales de Antofagasta. Se utilizó una técnica de dilución en placa. Las 6 quinolonas mostraron muy buena actividad sobre escherichia coli con una CMI menor a 0,03 ug/ml para Cip, Lome y Nor, y también frente klebsiella pneumoniae, con CIM entre 0,125 y 0,5 ug/ml, siendo las drogas de mejor actividad Cip y Lome. Comparativamente, la actividad in vitro de las quinolonas estudiadas fue inferior sobre pseudomonas aeruginosa, siendo las de mejor actividad Cip y Eno con una CMI50 entre 0,25 y 0,5 ug/ml. Las fluoroquinolonas estudiadas mostraron también una buena actividad frente a cepas de S. aureus, especialmente Nor y Cip, cuyas CMI correspondieron a 0,25 y 1 ug/ml. En cambio, para las cepas de staphylococcus coagulasa negativa las fluoroquinolonas mostraron una actividad inferior, ya que el 90 por ciento fue inhibida por 1 ug/ml de Cip y 8 ug/ml de Lome y Eno. De las 6 fluoroquinolonas estudiadas, ciprofloxacina y lomefloxacina resultaron de mejor actividad in vitro frente a cepas de E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus y S. coagulasa negativas aisladas en Antofagasta

Duplicación gastrica a nivel del piloro: informe de un caso y revisión de literatura / Gastric duplicación of the pylorus: case report and literature review

Se presenta un caso de Duplicación Pilórica en un paciente adulto, que al inicio de su vida fué confundida con Hipertrofia Pilórica Congénita, y complicado con Obstrucción de Asa Eferente Gastroyeyuanastomosis. La liteeratura revisada informa de ser una patología muy rara habiéndose descrito solamente tres casos antes de 1970. La presentación clínica es la del Síndrome de estenosis Pilórica, y su tratamiento debe hacerse por medio de una gastrectomía parcial